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大家好，我是中醫劉醫生總是說《傷寒論》，它真的是寶，從桂枝湯方到葛根湯、小青龍湯、小柴胡湯，對太陽病、少陽病、太陰病等，張仲景給我們開了多少千古名方，到現在仍舊適用。所以說《傷寒論》一書奠定了辨證論治的基礎，為診治外感疾病提出了辨證綱領和治療方法。整本《傷寒論》里面就兩個方子治里虛，里虛有兩種狀況，一種是腹痛，就是小建中湯；還有一種是炙甘草湯。今天要說的是《傷寒論》中的炙甘草湯。原文載：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。何謂心動悸？就是心慌、擔驚受怕、想哭；脈結代，就是西醫說的“心律不齊”，就是脈跳二下停一下，或跳三下停一下，結就像繩子上面打很多結，結的距離不一定，然后手摸上去就是結脈，代脈就像滴水，久久才滴一滴，結脈和代脈都是一種癥狀，脈結代了就是炙甘草湯。大約三劑就好了。為什么會脈結代？腸胃本虛之人容易看到，腸胃虛的人，消化不好，所以常常在婦人身上看到有，思能傷脾、脾就腫起來了，吃下食物后，因小腸蠕動太慢而有間隔，食物經過人的腸胃吸收了之后，才變成血，血再供應給心臟，如果有時候給血，有時候又不給血，心臟有時候抓得到血，有時候又抓不到血，就停一下，所以本虛的人就會有脈結代的現象。張仲景發現這心律不整是腸胃引起的，當胃的津液不足的時候可以看到，因為知道是腸胃本虛，所以處方用到甘草、人參、大棗、生姜，這四味藥是固定的，脾臟本身有動能，把脾的血擠出來到脾之大絡，就是胰臟，胰臟的血管到胃的下方，胃得到由脾臟過來的血、熱，胃開始蠕動。如果熱度不夠了，蠕動沒了，胃本來存在的熱氣就往上走，這熱氣本來在胃的津液里面的。因為胃的燥氣往上走，肺也會跟著燥，所以心情會不好，肺和大腸相表里，所以知道這人的大便一定不會好。并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋潤，否則肺太熱，熱到后來會沒有大便，所以加麥門冬，麥門冬專門是潤肺的，讓肺里面的濕度夠。然后加麻子仁，因為他不是便秘，腸子里有宿食，雖然腸子有在走，但是走太慢了。如果用大黃、芒硝又太強，所以用麻子仁慢慢的把腸子清出來，中藥的仁劑，如杏仁、郁李仁，都是油質比較多的，可以潤滑。本來血就不夠了，加生地，阿膠，專門補血的。這時候如果光靠甘草、人參、大棗、生姜，再吃食物去補太慢了，所以把補血的藥加在里面，要讓它進入心臟，所以重用桂枝。這九味藥加起來就叫炙甘草湯，重用炙甘草讓胸陽壯起來。炙甘草湯方：甘草四兩，生姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，麻仁半升，大棗三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。現在處方可參照如下：炙甘草12克、生姜9克、桂枝9克、人參6克、生地黃50克、阿膠6克、麥門冬10克、火麻仁10克、大棗10枚。以上8味（除阿膠）用水800ml，加入黃酒或者清酒700ml，先煮前8味藥，煮好后去滓倒出，將阿膠烊化兌入藥液中，分2-3次溫服。阿膠生用，藥生用的時候，藥力銳且迅，煮熟的藥比較純但緩走下，生用阿膠，可以馬上到心臟去，心血馬上補足。因為知道病人的身體虛掉了，所以生地用一兩。麥門冬和麻子仁是表里藥，一個潤肺，一個清腸，所以常常并用且等量。清酒，白的酒，米酒就可以了。在《內經·靈樞》決氣第三十篇中提到：何謂津？岐伯曰：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液？岐伯曰：榖入，氣滿淖澤，注于骨，骨屬屈伸、泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。若以津液二者來分陰陽，則津為陽、液為陰。津不足的時候我們用人參來補之；若液不足的時候，我們用生地來補之。由此我們就可以知道炙甘草湯中用到人參與生地的藥理所在。《方輿輗》本方條曰：此為仲景傷寒，脈結代，心動悸，之圣方也；孫真人用以治虛勞，王刺始利用以利肺痿，凡仲景之諸方，其通變如此。故雖云通變如此，而此方之妙，在脈結代，故又名復脈湯。無論何病，凡脈結代者，概當先用此方。

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